HIV感染确诊后还需要尽快做CD4+T淋巴细胞检测
发布时间：2023-12-25 10:47:32 人气：0
Human Immunodeficiency Virus(HIV)即人类免疫缺陷病毒，人体感染后可能会进展为“获得性免疫缺陷综合征”，也就是令大家都谈虎色变的艾滋病。因此，HIV感染无论对谁而言都是重大急性应激事件，尽早进行抗病毒治疗（ART）是提高治疗效果和生命质量的关键！但是，有一个检查别忘了，那就是——CD4+T淋巴细胞检测。
01.什么是CD4+T淋巴细胞？
CD4+T淋巴细胞主要是指在T淋巴细胞中表达表面抗原分化簇4受体（Cluster of Differentiation 4 receptors，CD4）的一类细胞，占T细胞数量的60%~65%，常被称为辅助性T淋巴细胞。当人体遭遇外来的病原体如病毒时，CD4+T淋巴细胞会被激活并迅速增殖与分化，释放信号分子，号召其他免疫细胞参与防御工作，比如促进具有细胞杀伤作用的CD8+T淋巴细胞发挥杀伤作用，调节和协调机体免疫系统的应答。如果没有CD4+T淋巴细胞，人体将无法对抗那些“外来物”并让自己暴露于危险中。
02.为什么感染后要尽快做CD4+T淋巴细胞检测？
HIV主要攻击的是人体的CD4+T淋巴细胞，病毒借助细胞表面的CCR5或CXCR4辅助受体进入CD4+T淋巴细胞，并在细胞里复制，生成新的病毒，最后从细胞里释放出来，导致CD4+T淋巴细胞的溶解和破裂。虽然有新的CD4+T淋巴细胞产生，但如果HIV感染者没有得到及时有效的治疗，他们体内的CD4+T淋巴细胞会被逐渐消耗殆尽，最后无法对抗外来入侵者。因此对于HIV感染者来说，在治疗前应尽快完成一次CD4+T淋巴细胞的检测，有利于临床医生了解感染者基线免疫状况，指导用药。
03.如何解读CD4+T淋巴细胞检测结果呢？
CD4+T淋巴细胞检测结果一般以每微升CD4+T淋巴细胞个数为单位（个/μL），一般而言，CD4+T淋巴细胞计数≥500个/μL，提示无免疫缺陷；350～499个/μL，提示轻度免疫缺陷；200～349个/μL，提示中度免疫缺陷；＜200个/μL，提示重度免疫缺陷。
CD4+T淋巴细胞绝对数值可以作为成人及15岁（含15岁）以上青少年的HIV/AIDS临床分期标准的主要指标之一。在HIV感染早期，CD4+T淋巴细胞计数可能会出现一过性减少，但很快又会恢复到正常水平，即>500个/μL。在HIV感染中期，CD4+T淋巴细胞逐渐减少，数量在200～500个/μL范围内。艾滋病期为感染HIV后的终末阶段，这一时期患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL。
CD4+T淋巴细胞检测项目的检测报告除了会显示CD4+T淋巴细胞检测结果外，还会显示自然杀伤细胞CD8+T淋巴细胞的结果。一般情况下CD4+T淋巴细胞的数量是高于CD8+T淋巴细胞的数量的，所以临床上多以CD4/CD8细胞比值为1.5~2.5为正常值范围。然而感染HIV后，CD8+T淋巴细胞会维持较高水平，同时CD4+T淋巴细胞可能会逐渐减少，导致CD4/CD8比值下降甚至倒置。虽然CD8+T淋巴细胞居高不下的机制尚不清楚，但长时间的CD4/CD8比值异常意味着HIV感染者治疗效果不佳，与后续许多HIV相关疾病的发生密切相关。
04.CD4+T淋巴细胞检测应该多久做一次呢？
国家每年会向感染者提供一次免费的检测，但实际检测频率需由临床医师根据感染者的具体情况来决定，以便帮助医生了解机体免疫状态和病程进展，确定疾病分期，判断治疗效果和感染者的并发症。
一般来说在ART前会进行1次检测，启动治疗3个月后进行1次检测，治疗后两年以内每3~6个月检测一次（如果基线CD4+T淋巴细胞计数<200~300 个/μL，建议每3个月检测一次；如果基线CD4+T淋巴细胞计数>300个/μL，建议每6个月检测一次）。
治疗两年后，对于ART后体内病毒被充分抑制，CD4+T淋巴细胞计数在300~500个/μL的感染者，建议每12个月检测1次；>500个/μL 的感染者可选择性进行CD4+T淋巴细胞检测。当出现ART启动延迟、ART失败更换药物、治疗过程中重复检测病毒载量>200拷贝/mL的情况时，建议每3~6个月检测1次。对于发生病毒学失败的感染者、出现艾滋病相关临床症状的感染者、接受可能降低CD4+T淋巴细胞治疗的感染者应按照临床情况定期检测。
[参考文献]
1.曹雪涛.医学免疫学[M].北京:人民卫生出版社,2018:88-89.
2.WS 293-2019, 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断[S].
3.荆凡辉,吕玮,李太生.HIV感染者免疫功能重建新视角:CD4/CD8比值[J].中国艾滋病性病,2018,24(06):643-646.
01.什么是CD4+T淋巴细胞？
CD4+T淋巴细胞主要是指在T淋巴细胞中表达表面抗原分化簇4受体（Cluster of Differentiation 4 receptors，CD4）的一类细胞，占T细胞数量的60%~65%，常被称为辅助性T淋巴细胞。当人体遭遇外来的病原体如病毒时，CD4+T淋巴细胞会被激活并迅速增殖与分化，释放信号分子，号召其他免疫细胞参与防御工作，比如促进具有细胞杀伤作用的CD8+T淋巴细胞发挥杀伤作用，调节和协调机体免疫系统的应答。如果没有CD4+T淋巴细胞，人体将无法对抗那些“外来物”并让自己暴露于危险中。
02.为什么感染后要尽快做CD4+T淋巴细胞检测？
HIV主要攻击的是人体的CD4+T淋巴细胞，病毒借助细胞表面的CCR5或CXCR4辅助受体进入CD4+T淋巴细胞，并在细胞里复制，生成新的病毒，最后从细胞里释放出来，导致CD4+T淋巴细胞的溶解和破裂。虽然有新的CD4+T淋巴细胞产生，但如果HIV感染者没有得到及时有效的治疗，他们体内的CD4+T淋巴细胞会被逐渐消耗殆尽，最后无法对抗外来入侵者。因此对于HIV感染者来说，在治疗前应尽快完成一次CD4+T淋巴细胞的检测，有利于临床医生了解感染者基线免疫状况，指导用药。
03.如何解读CD4+T淋巴细胞检测结果呢？
CD4+T淋巴细胞检测结果一般以每微升CD4+T淋巴细胞个数为单位（个/μL），一般而言，CD4+T淋巴细胞计数≥500个/μL，提示无免疫缺陷；350～499个/μL，提示轻度免疫缺陷；200～349个/μL，提示中度免疫缺陷；＜200个/μL，提示重度免疫缺陷。
CD4+T淋巴细胞绝对数值可以作为成人及15岁（含15岁）以上青少年的HIV/AIDS临床分期标准的主要指标之一。在HIV感染早期，CD4+T淋巴细胞计数可能会出现一过性减少，但很快又会恢复到正常水平，即>500个/μL。在HIV感染中期，CD4+T淋巴细胞逐渐减少，数量在200～500个/μL范围内。艾滋病期为感染HIV后的终末阶段，这一时期患者CD4+T淋巴细胞计数<200个/μL。
CD4+T淋巴细胞检测项目的检测报告除了会显示CD4+T淋巴细胞检测结果外，还会显示自然杀伤细胞CD8+T淋巴细胞的结果。一般情况下CD4+T淋巴细胞的数量是高于CD8+T淋巴细胞的数量的，所以临床上多以CD4/CD8细胞比值为1.5~2.5为正常值范围。然而感染HIV后，CD8+T淋巴细胞会维持较高水平，同时CD4+T淋巴细胞可能会逐渐减少，导致CD4/CD8比值下降甚至倒置。虽然CD8+T淋巴细胞居高不下的机制尚不清楚，但长时间的CD4/CD8比值异常意味着HIV感染者治疗效果不佳，与后续许多HIV相关疾病的发生密切相关。
04.CD4+T淋巴细胞检测应该多久做一次呢？
国家每年会向感染者提供一次免费的检测，但实际检测频率需由临床医师根据感染者的具体情况来决定，以便帮助医生了解机体免疫状态和病程进展，确定疾病分期，判断治疗效果和感染者的并发症。
一般来说在ART前会进行1次检测，启动治疗3个月后进行1次检测，治疗后两年以内每3~6个月检测一次（如果基线CD4+T淋巴细胞计数<200~300 个/μL，建议每3个月检测一次；如果基线CD4+T淋巴细胞计数>300个/μL，建议每6个月检测一次）。
治疗两年后，对于ART后体内病毒被充分抑制，CD4+T淋巴细胞计数在300~500个/μL的感染者，建议每12个月检测1次；>500个/μL 的感染者可选择性进行CD4+T淋巴细胞检测。当出现ART启动延迟、ART失败更换药物、治疗过程中重复检测病毒载量>200拷贝/mL的情况时，建议每3~6个月检测1次。对于发生病毒学失败的感染者、出现艾滋病相关临床症状的感染者、接受可能降低CD4+T淋巴细胞治疗的感染者应按照临床情况定期检测。
[参考文献]
1.曹雪涛.医学免疫学[M].北京:人民卫生出版社,2018:88-89.
2.WS 293-2019, 艾滋病和艾滋病病毒感染诊断[S].
3.荆凡辉,吕玮,李太生.HIV感染者免疫功能重建新视角:CD4/CD8比值[J].中国艾滋病性病,2018,24(06):643-646.
4.中国艾滋病诊疗指南（2021年版）[J].中国艾滋病性病,2021,27(11):1182-1201.
