《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）节选——慢性乙型肝炎的预防

2.2.1 乙肝疫苗预防 

接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎(HBV)感染的最有效的方法。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）。

乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2及第3针疫苗。新生儿接种第一针乙肝疫苗要求在出生后24小时内，越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌肌内注射，儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。

单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥ 100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

HBV DNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBV DNA水平较高（＞ 106 IU/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物，可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。具体请参见“特殊人群抗病毒治疗—妊娠相关情况处理”。

对HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μg重组酵母乙肝疫苗免疫；对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg仓鼠卵巢细胞重组乙肝疫苗；对成人建议接种3针20μg重组酵母乙肝疫苗或20μgcho重组乙肝疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。

接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs ＜ 10mIU/ml，可给予加强免疫19。

2.2.2 意外暴露后预防 

当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：

①血清学检测：应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

②主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs ＜ 10 mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG 200～400 IU，并同时在不同部位接种1针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（各20μg）。

2.2.3 对患者和携带者的管理 

对已经确定的HBsAg阳性者，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者（该三种标志物均阴性者）接种乙肝疫苗。

乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。对乙型肝炎患者和携带者的随访见本指南“患者的随访管理”。对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。

2.2.4 切断传播途径

大力推广安全注射（包括针灸的针具），并严格遵循医院感染管理中的预防原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，杜绝共用剃须刀和牙具等用品。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙肝疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。

推荐意见1：对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果；

推荐意见2：对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种，剂量为10μg重组酵母或20μgcho重组乙肝疫苗；

推荐意见3：新生儿在出生12 小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

推荐意见4：对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙肝疫苗，并于第2次接种乙肝疫苗后1～2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可再接种1针60μg重组酵母乙肝疫苗。