外照射确定性效应 三、放射性慢性皮肤损伤

外照射确定性效应

三、放射性慢性皮肤损伤

长期小剂量电离辐射作用后或急性照射的晚期出现的病变，一般照后6个月至1年呈现亚临床型慢性放射性皮炎。1年后发展为典型的慢性放射性皮炎。慢性放射性皮炎病理变化特点随照射剂量、剂量率等条件可能呈现出不同变化。

慢性皮肤放射损伤多发生于长期接触放射源又不重视防护的职业工作人员；或在上述急性皮肤放射损伤Ⅳ度的晚期病人，虽然在急性期皮肤损伤创面愈合，但数年后，又逐渐出现慢性皮肤损伤症状，并逐渐加重。

1.慢性放射性皮炎

慢性放射性皮炎经常发生于X射线荧光屏下工作人员的手部皮肤及指甲，尤其手背部皮肤。根据临床表现轻重不同分成三度。

（1）Ⅰ度放射性皮炎  皮肤累积剂量在20~30Gy出现皮肤干燥、粗糙、失去弹性；脱屑、菲薄。毛发脱落，指纹变浅或模糊。

（2）Ⅱ度放射性皮炎  皮肤累积剂量达40Gy时，在一度基础上皮肤角化过度、皲裂、较多疣状突起；皮肤萎缩、毛细血管扩张。指纹模糊或消失。

（3）Ⅲ度放射性皮炎  皮肤累积剂量达50Gy以上可出现长期不愈的溃疡。溃疡边缘整齐锐利，一般和照射野一致，底部凹凸不平，多为少量黄绿色脓性分泌物，肉芽面苍白或不生长肉芽组织、创面愈合十分缓慢。一般在破溃前常有皮肤瘙痒，个别有针刺样疼痛。

2.硬结性水肿

这是一种比较深的皮肤损伤，无论在一次大剂量照射或多次小剂量照射之后都可以出现硬结性水肿。多在照后数月出现，皮肤水肿硬实，不仅侵及所有皮层，而且也侵及皮下蜂窝组织，改变血管特性，发生血管壁增厚，有时完全阻塞，引起淋巴循环障碍，失去弹性，皮肤呈橘皮样肿胀。色素沉着，表皮毛细血管扩张，皮肤疼痛。若发生在关节可影响其活动功能。如颈部肿瘤放疗后1~2年可出现肌纤维化使颈部活动受限，头部肿胀等。