埃博拉出血热个人防护指南(第二版）

    为了做好埃博拉出血热防控工作各环节的个人防护，依据我国相关法律法规和规范性文件要求，参考世界卫生组织和美国疾病预防控制中心的相关技术文件，制定本指南。
   一、个人防护措施

接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所有人员均应做好个人防护，具体措施包括：

    (一)手卫生所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，进入污染区域戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品之后，离开污染区域、脱去个人防护装备后均应执行手卫生措施。

    (二)手部防护进入污染区域、进行诊疗活动和实验室操作时，至少需佩戴一层一次性使用医用橡胶检查手套（以下简称一次性手套），搬运有症状患者和尸体、进行环境清洁消毒或医疗废物处理时，加戴长袖橡胶手套，在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行手卫生。

    (三)面部和呼吸道防护进入污染区域时，至少佩戴医用外科口罩。与病人近距离（1m以内）接触，或进行可能产生气溶胶、液体喷溅的操作时，呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险，应戴N95级别或以上的医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检查；眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶等污染的风险时，应戴防护眼罩或防护面屏。

    (四)皮肤防护预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿医用一次性防护服，在接触大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应加穿防水围裙。

    (五)足部防护进入污染区域时，穿覆盖足部的密闭式防穿刺鞋（以下简称工作鞋）和一次性防水靴套，若环境中有大量血液、体液、呕吐物、排泄物时应穿长筒胶靴。

    二、不同暴露风险等级时的防护措施

    根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施。

    (一)低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，做好标准预防措施。

    1.适用对象：污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。

    2.防护装备：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。

    (二）中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的人员，采用加强防护措施。

    1.防护对象：如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，标本采集人员，实验室检测人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。

    2.防护装备:一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。

   (三）高风险：可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。

    1.防护对象：进行气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，实验室离心操作人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物品操作的医务人员和清洁消毒人员。

    2.防护装备：一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。

    三、个人防护装备选用及穿脱顺序

    (一)留观、疑似和确诊病例转运人员

    1.防护装备：一次性工作帽、一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。如患者需要搬运，建议穿戴长袖橡胶手套和防水围裙。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物，改穿长筒胶靴。

    2.穿戴顺序：

    步骤1：更换个人衣物

    步骤2：一次性工作帽

    步骤3：医用防护口罩（N95及以上）

    步骤4：防护眼罩

    步骤5：手卫生

    步骤6：一次性手套

    步骤7：医用一次性防护服（如使用防护面屏，戴在医用一次性防护服外）

    步骤8：工作鞋和一次性防水靴套或长筒胶靴

    步骤9：长袖橡胶手套

    3.脱摘顺序：

    步骤1：外层橡胶手套更换为一次性手套

    步骤2：防水围裙（如穿戴）

    步骤3：一次性防水靴套（如穿长筒胶靴，先脱长筒胶靴，更换为工作鞋）

    步骤4：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）

    步骤5：外层一次性手套

    步骤6：里层手套消毒

    步骤7：防护眼罩

    步骤8：医用防护口罩（N95及以上）

    步骤9：一次性工作帽

    步骤10：内层一次性手套，手卫生

    步骤11：换回个人衣物

    (二）尸体处理人员

    1.防护装备：一次性工作帽、一次性手套和长袖橡胶手套、全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器、医用一次性防护服和防水围裙（或化学防护服）、长筒胶靴。当工作时间较长或较耗体力时，建议选用动力送风呼吸器。

    2.穿戴顺序：

    步骤1：更换个人衣物

    步骤2：一次性工作帽

    步骤3：全面型自吸过滤式呼吸器

    步骤4：手卫生后戴一次性手套

    步骤5：医用一次性防护服和防水围裙或化学防护服

    步骤6：动力送风呼吸器（若选择动力送风呼吸器，省略步骤3）

    步骤7：长筒胶靴

    步骤8：长袖橡胶手套

    3.脱摘顺序：

    步骤1：外层长袖橡胶手套更换为一次性手套

    步骤2：防水围裙

    步骤3：长筒胶靴更换为工作鞋

    步骤4：动力送风呼吸器（如穿戴）

    步骤5：医用一次性防护服或化学防护服

    步骤6：外层一次性手套

    步骤7：里层手套消毒

    步骤8：全面型自吸过滤式呼吸器（若选择全面型自吸过滤式呼吸器，省略步骤4）

    步骤9：一次性工作帽

    步骤10：内层一次性手套，手卫生

    步骤11：换回个人衣物

    (三）环境清洁消毒人员

    当环境中存在大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品时，个人防护参见尸体处理人员，使用全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器时，根据消毒剂种类选配尘毒组合的滤毒盒或滤毒罐。其他污染环境清洁消毒参见后文隔离病房工作人员。

    （四）隔离病房工作人员

    1.防护装备：一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。如环境中有大量体液、血液、呕吐物、排泄物，加穿防水围裙、长筒胶靴；如进行产生大量气溶胶的操作（引起咳嗽的或产生气溶胶的支气管镜检、气管内插管、气道抽吸、使用呼吸面罩进行正压通气或使用气溶胶发生式的或喷雾式治疗、织物整理等），宜佩戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器等。

    2.穿戴顺序：

    步骤1：更换个人衣物

    步骤2：一次性工作帽

    步骤3：医用防护口罩（N95及以上）

    步骤4：防护眼罩

    步骤5：手卫生后戴一次性手套

    步骤6：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外）

    步骤7：工作鞋、一次性防水靴套

    步骤8：外层一次性手套

    3.脱摘顺序：

    步骤1：更换外层一次性手套

    步骤2：一次性防水靴套步骤3：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）

    步骤4：外层一次性手套

    步骤5：里层一次性手套消毒

    步骤6：防护眼罩

    步骤7：医用防护口罩（N95及以上）

    步骤8：一次性工作帽

    步骤9：内层一次性手套，手卫生

    步骤10：换回个人衣物

    (五）标本采集人员

    1.防护装备：一次性工作帽、双层一次性手套、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、工作鞋、一次性防水靴套。必要时，可加穿防水围裙、全面型自吸过滤式呼吸器等。

    2.穿戴顺序：

    步骤1：更换个人衣物

    步骤2：一次性工作帽

    步骤3：医用防护口罩（N95及以上）或全面型自吸过滤式呼吸器

    步骤4：防护眼罩（如选择全面型自吸过滤式呼吸器时无需佩戴）

    步骤5：手卫生

    步骤6：一次性手套

    步骤7：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则戴在防护服外；必要时，可加穿防水围裙）

    步骤8：工作鞋、一次性防水靴套

    步骤9：外层一次性手套

    3.脱摘顺序：

    步骤1：更换外层一次性手套

    步骤2：一次性防水靴套

    步骤3：医用一次性防护服（如使用防护面屏，则先行摘掉）

    步骤4：外层一次性手套

    步骤5：里层一次性手套消毒

    步骤6：防护眼罩

    步骤7：医用防护口罩（N95及以上）或全面型自吸过滤式呼吸器

    步骤8：一次性工作帽

    步骤9：里层一次性手套，手卫生

    步骤10：换回个人衣物

    (六）生物安全实验室

    1.防护装备：一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）或动力送风呼吸器、医用一次性防护服、双层一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。必要时，可加穿防水围裙等。

    个人防护装备穿脱的地点应根据本实验室布局和标准操作流程进行。

    2.穿戴顺序：

    (1)进入第一更衣间

    步骤1：更换个人衣物

    步骤2：里层贴身工作服

    步骤3：一次性工作帽和实验室拖鞋

    步骤4：里层一次性手套

    步骤5：医用防护口罩（N95级以上）

    步骤6：防护眼罩（如使用动力送风呼吸器，省略步骤6）；

    步骤7：医用一次性防护服

    步骤8：外层一次性手套

    (2)进入第二更衣间

    步骤9：脱去拖鞋，换工作鞋

    步骤10：一次性防水靴套

    (3)进入缓冲间

    步骤11：动力送风呼吸器

    4)进入工作区

    3.脱摘顺序：

    (1)实验结束，完成消毒清场等工作后，按以下程序脱去个人防护：

步骤1：在核心区更换外层一次性手套

    (2)进入缓冲区

    步骤2：动力送风呼吸器（如未使用动力送风呼吸器，到下一步）

    步骤3：医用一次性防护服及鞋套

    步骤4：外层一次性手套

    (3)进入第二更衣间

    步骤5：防护眼罩

    步骤6：医用防护口罩（N95及以上）

    步骤7：一次性工作帽

    步骤8：内层一次性手套

    步骤9：里层贴身工作服

    步骤10：工作鞋

    步骤11：进入淋浴间淋浴

    (4)进入第一更衣室更换个人衣物

    (七）流行病学调查人员

    对密切接触者调查采取标准防护，佩戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性手套。对疑似病例或确诊病例调查时个人防护参见隔离病房工作人员。

    四、个人防护装备使用说明和注意事项

   （一）本技术方案是通用要求，具体使用人员根据实际工作现场条件、实验室布局、具体活动作出风险评估后，可做适当的调整。

   （二）使用个人防护装备的人员应熟悉装备的性能，并掌握使用方法，应选择大小合适的医用防护服，应在经过培训的人员指导和监督下穿脱个人防护装备。进入污染区之前穿戴好个人防护装备，进入清洁区之前小心脱下个人防护装备。脱掉顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护装备。脱掉过程中，避免接触面部等裸露皮肤和粘膜。

   （三）选用医用防护口罩（N95及以上）时，应做适合性检验；每次佩戴医用防护口罩（N95及以上）后，应做佩戴气密性检查。

   （四）手套应大小合适，在佩戴之前做简易充气检漏检查，确保手套没有破损；手套套在防护服袖口外面；手套、靴套穿戴后都应做好固定，若无固定装置，用胶带固定，以防脱落。

   （五）手卫生时，可以使用含酒精的快速手消毒剂，也可以使用皂液和流动水按照六步洗手法正确洗手。当手部有可见的污染物时，一定要用皂液在流动水下洗手。

   （六）使用后的一次性防护用品放入医疗废物收集袋，外层消毒后放入新的医疗废物收集袋，按医疗废物处理；或就地高压灭菌后，按医疗废物收集、处理。

   （七）防护眼罩或防护面屏经用有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟以上，用清水冲洗干净，可重复使用。全面型自吸过滤式呼吸器建议用0.2%以上浓度季铵盐类消毒剂或70%医用酒精擦拭、喷洒和浸泡消毒30分钟以上，或遵照厂家提供的产品说明书进行消毒。有可见污染物时，应先清洁再消毒，擦拭用物品按医疗废物处理。

   （八）皮肤被可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物污染时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。