何时该用暴露前预防？

    PrEP用药需谨慎，现在介绍一下PrEP适应症及启动前准备。
一、暴露风险评估
    以下问题可用来帮助评估HIV高危行为风险，
    在过去6个月中：
    ①是否发生过无安全套的男男同性性行为或异性性行为（不包括夫妻性关系）？
    ②是否注射过违禁药品并且有过共用针具的情况？
    ③在性伴中，是否有HIV感染者？
    ④是否被诊断患有性传播疾病，如梅毒、淋病和衣原体感染？
    ⑤是否多次使用过暴露后预防（PEP）措施预防通过性传播途径或静脉注射传播途径的HIV感染？
    以上问题只要有一个问题答案为“是”便可视为“HIV高暴露风险”，可考虑使用PrEP预防HIV感染。
二、医学评估
    ①年龄18周岁及以上
    ②HIV抗体检测呈阴性
    ③存在HIV感染风险
    ④无不适宜服用替诺福韦等暴露前预防药物的情况
    ⑤同意按时服药，保证依从性并能参加随访检测
    ⑥意识清醒，精神正常能够自主决策
    应特别注意：实施PrEP前必须进行HIV检测，确保服务对象没有感染HIV，对已经感染
的却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药发生，对其后续治疗产生严重的不良后果。
三、其他检测
    ①肾功能检测
    启动PrEP前要进行肾功能评估，建议TDF/FTC用于肌酐清除率≥60mL/min的人群。
    ②性传播疾病检测
    建议进行梅毒筛查，根据不同地区需求和资源可及性提供其他性传播疾病筛查。应注意，近半年有性病感染史是优先推荐使用PrEP使用预防HIV感染的指征之一。
    ③肝炎病毒血清学检测
    性活跃人群（尤其是MSM）和静脉注射吸毒人群通常也是HBV和HCV感染的高危人群；
对于HbsAg+者在开展PrEP期间如果发生停药，会有HBV反弹风险，启动PrEP前一定要检测服务对象的HBV感染情况；HBV感染并不是开展PrEP的禁忌症，只是用药前需做好医疗评估或者请肝病专家会诊。
    ④ 妊娠检测
    妊娠本身不是开展PrEP的禁忌症；
    启动PrEP前需要记录女性参与者妊娠检测结果，并提供相应咨询，包括避孕知识和一旦怀孕后的围产期保健知识。